医疗废物的安全运送和个人防护
近年来，我国医疗卫生支出占国家财政支出的比重逐年攀升，医疗卫生事业迎来蓬勃发展，随着医疗事业的大力推进，医疗废物①的产生量持续性大幅增加。通过我国医疗机构的住院部门和门诊部门产生的医疗废物数量之和间接测算，可以估算出我国医疗废物产量约为183.2万吨/年，其中住院部门产生的废物量占全部医疗废物的90%。
医疗垃圾不同于普通生活垃圾，具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。医疗垃圾的有毒有害性决定了其从产生到处置全过程均需严格的处理和管控。但是根据2015年国家环保部发布的《全国大、中城市固体废物污染环境防治年报》(以下简称《年报》)，2013年全国261个大、中城市医疗废物处置量为54.21万吨，处置率仅约为全国医疗废物产生量的三分之一。结合每年可产生的医疗废物总量可以推知，每年未经正规机构处理的医疗废物超百万吨，数量之多、危害性之大，令人担忧，一旦非法流入社会势必造成严重的环境污染和生态破坏，甚至危及民众的安全健康。近段时间，关于医疗废物私自流向民间小作坊被加工成生活用品返回民众餐桌的事件，频频见诸新闻报道，使民众安全生产生活的神经一再紧绷，成为继空气污染、食品安全、水质问题后，人们高度关注的涉及切身利益的又一个话题。
为明确医疗废物的监管部门、指明医疗废物责任人的义务、规范医疗废物的操作标准、健全医疗废物的交接制度，2003年，国务院出台了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》);同年，国家卫生部颁布《医疗卫生机构医疗废物管理办法》(以下简称《办法》)，加大对医疗废物的监督和管理力度，保证医疗废物从产生源头到处置末端全过程的管理覆盖，从而大大降低医疗废物非法流入社会造成环境污染和损害人身健康的可能性。
正确认识医疗废物、减少医疗废物带来的危害，是我们共同的目标。带着这个共识，笔者将着重介绍医疗废物处理过程中两个非常重要的部分——医疗废物安全运送和作业人员个人防护的具体标准和实施情况。
医疗废物的安全运送
医疗废物主要来源于大型医院在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。由于医疗废物含有大量病原微生物和有害化学物质，甚至会有放射性和损伤性物质，极易引起疾病传播或相关公共卫生问题，服务于医院的物业管理公司都会在院内配置专职人员运送医疗废物，且须经过严格的理论培训和实操训练并出示体检报告、身体健康证，之后才能进入工作岗位。
医疗废物运送人员个人防护
医疗废物的安全运送②是指运送人员将临床科室或其他部门产生的分类收集、密封存放的医疗废物按指定时间和路线运送至院内医疗废物暂存处，暂存处管理人员与医疗废物回收处置公司专职工作人员交接医疗废物的过程。整个运送过程涉及医疗废物的分类收集、科室交接、规定路线运送、暂存处交接、院外交接等环节，各环节紧密连接，依次进行，保证医疗废物的安全运送。
分类收集：医疗废物分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类。首先科室根据医疗废物的种类对其进行分类，分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内进行密封保存。桶内垃圾达到四分之三时，科室保洁员用透明胶带密封袋口，贴上标签，上面注明垃圾产生科室和时间、垃圾种类、运送人，放入临时周转桶内，等待运送人转运。需要特别注意，从垃圾桶内拿出垃圾袋时要拿垃圾袋的上部，不能拿垃圾袋的侧部和底部，防止扎伤自己。
科室交接：科室护士长通常委派一名护士负责科里医疗废物管理和交接工作，当运送人员前来运送时，在护士的监督下，运送人员检查垃圾种类，用电子秤称准垃圾重量，然后双方核对无误后一起填写《医疗废物院内交接记录表》(科室专用)，双方签名，科室保存。
科室护士监督下，运送人员使用电子秤称重医疗废物
规定路线运送：运送路线根据院内建筑物结构和实际情况划定，路线规划尽可能隐蔽、偏僻，尽量避免接触较多行人和场所，降低发生医疗安全意外事故的可能性。运送时，运送人员应严格按照医院划定的“污物通道”运送，中途不得擅改路线。运送过程中,不能戴手套开门、按电梯或接触其他公共设施。医疗废物车加盖密封，不允许医疗废物有暴露在外的现象。有些路段是坡度较大的坡道，下斜坡时要加倍小心，以防止侧翻或碰到其他车辆造成事故。当出现垃圾袋或垃圾车渗漏时，要及时通知保洁员对污染区域进行消毒，若出现大面积渗漏，必须按照流程上报医院或医院感染管理科(简称院感科)，并留下人员看守现场，等待医院专业人士处理。
暂存处交接：运送到医疗废物暂存处后，暂存处专职人员与运送人员一起将医疗废物称重(称重数目必须与科室交接总量一致)，核实正确并填写《医疗废物院内交接登记表》(运送人员专用)，双方签名，暂存处专职人员保存。
运送人员与科室护士交接医疗废物
运送人员工作结束后，先将垃圾车放在指定区域清洁消毒(使用500mg/L含氯消毒液)，然后脱掉工作衣，认真洗手，更换衣服。
临床科室使用的医疗废物桶
院外交接：暂存处管理人员与处置中心专职人员在医疗废物暂存处完成医疗废物交接。双方一起称重(称重数目必须与院内交接总量一致)，确认无误一起填写《危险废物转移联单》(医疗废物专用)，双方签名，暂存处保管，登记表月底交至院总务科保管3年。
院外交接结束后，医疗废物暂存处清洁、消毒(1000mg/L含氯消毒液)，打开紫外线消毒，每次120分钟并记录。专职人员清洗、消毒双手，脱去防护服装，再清洗、消毒双手。
医疗废物的个人防护
个人安全是从事医疗废物作业人员的基本保障，收集科室医疗废物的保洁员工、运送医疗废物的运送人员、医疗废物暂存处的管理人员都是间接或直接与医疗废物接触，可能成为医疗废物侵害的易感人群，加之个人防护意识不高、防护能力偏低，稍有不慎，就会被医疗废物感染。如何减少或者避免发生作业人员被医疗废物侵害感染的事件，物业管理公司不仅要制订完善的个人防护制度，还要提高作业人员个人的防护意识以及执行能力，使医疗废物作业人员认识到做好个人防护措施对自身安全健康的重要性，改变以往作业过程中的错误行为，树立流程化作业、标准化操作的意识，落实《条例》和《办法》中的有关规定，远离潜在的危险，安全健康地工作。
加强员工自我防护和安全意识，提高医疗废物作业人员的个人防护能力，是一项长期性、综合性的任务，需要院感培训、监督检查、健康检查等多项措施并举，多管齐下，持续推进。
开展院感知识培训，提高个人防护意识
医疗废物主要是由科室保洁员收集封口保存、运送人员在规定时间上门运送、暂存处专职人员暂时贮存。由于保洁员工、运送人员和暂存处专职人员文化水平有限、安全意识相对较差，对医疗废物缺乏足够认识和了解，不能按《条例》和相关操作规范处理医疗废物，往往容易被医疗废物刺伤、擦伤等，成为医疗废物的受害者。另外，也极有可能受利益驱使，成为觊觎医疗废物谋取非法利益者的帮凶，私自偷运、贩卖医疗废物，违反《条例》规定，甚至触犯法律。因此，物业管理公司需要定期举行全体员工专业培训，以深入浅出、浅显易懂的形式讲解《条例》、医疗废物处理流程和规范要点，让作业人员知道医疗废物的危害性，了解掌握医疗废物管理的要求，增加个人理论知识的储备，提高个人防护意识，正确穿戴防护用具，减少职业暴露，明确医疗废物致人伤害的处置措施等。
定期进行健康检查，保障员工安全健康
重视员工身体健康问题，对医疗废物处理作业人员定期进行健康体检，尤其是长期接触医疗废物的运送和暂存处管理人员，必要时需进行免疫接种。及时了解员工的身体健康情况，有利于保障作业人员的身体健康安全，保证下一步工作有序、健康地进行。有条件的物业管理公司，还可以建立员工健康档案，掌握员工健康指数，方便调整人员、调度工作，更好地开展后续工作。
借助院感科专业力量，规范操作标准与流程
院感科作为全院医疗废物直接管理和监督的专业科室，承担全院各科室、各部门人员预防控制医院感染知识与技能培训的任务，具有熟悉院内各科室医疗废物分布位置、产生来源、数量种类，专业感染知识丰富，处理医疗废物意外事故经验丰富等优势。物业管理公司可以汇总在本院医疗废物处置过程中遇到的难题和困惑，向院感科汇报全院医疗废物处置情况，交流看法和意见，寻求专业帮助和指导。同时，联合院感科定期对员工进行医疗废物安全防护专题培训，改变员工过往一些错误的不符合操作标准和流程的行为，提高个人的防护意识，加强个人防护能力。院感科也会不定期走访科室，实地查看医疗废物的处理状况，指出科室和物业管理公司违规行为，进一步规范医疗废物的操作标准和流程。
加大监督检查力度，严格执行《条例》制度
物业管理公司在日常巡查工作时，应严格要求作业人员遵守管理标准，发现员工未按要求穿戴防护用具、擅改运送路线、生活与医疗废物混运等不符合医疗废物操作流程的行为，视情节严重程度，给予批评警告或罚款，及时纠正作业人员的错误行为。对医疗废物产生较多的科室，如血透室、感染科、烧伤科，以及医疗废物较特殊不易处理的物品，如过期药物、废弃化学试剂、废弃汞温度计，应重点巡查和管理，严禁员工私自贩卖和违反操作流程处置医疗废物，落实院感科检查时提出的整改意见，督促员工严格执行《条例》规定，提高医疗废物的监督管理水平。
改造升级运输设备，规范使用包装容器
医疗废物车是院内运送人员转移医疗废物的运输工具，也是必不可少的作业工具。当前有些使用中的医疗废物车存在密封性差、车体不完整、医疗标识缺失等问题，直接影响运送人员的作业效率和安全性，运送过程中还有可能发生医疗废物泄漏、流失等危险事件，危及他人健康安全。医疗废物车应逐步淘汰简陋、笨重，引用自动化、专业化程度高的设备，提高运送人员的作业效率和舒适度，保证运送过程中他人的安全。
锐器盒、专用袋等包装容器只能用于盛放特定医疗废物，绝不允许他人将锐器盒、黄色垃圾袋用于他处或当废品私自贩卖。使用标准参考《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》执行，不能出现混用、乱用现象。
医疗废物作为一种特殊的有毒有害的垃圾，安全运送和个人防护工作固然重要，但更重要的是全体人员共同参与医疗废物的监督和管理，树立全民个人安全防护意识。只有全民足够关注和重视，才能在根本上解决医疗废物被随意堆放、处置，严重环境污染的问题。同时，国家应及时修改《条例》中不适用的部分规定，加大惩办有关医疗废物违法犯罪的行为，让制度为医疗废物的安全管理和民众的安全健康保驾护航!
注释：
①医疗废物：学名“医疗废物”，俗称“医疗垃圾”，指同一事物。
②本文“安全运送”仅指医院内部医疗废物的转移，即临床科室产生的医疗废物顺利移交给院外医疗废物回收处置公司的过程，不包括医疗废物回收处置公司接受医疗垃圾后的运送。
(原载于《现代物业·设施管理》2016年第8期)
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