作者: 成忻益清 | 2016-01-26 11:19

设施管理如何介入并提升医院信息化管理

如何在医院管理体系中界定设施管理?

陈光：设施管理在医院管理体系中的地位应当先界定清楚。目前，国内医疗行业使用的信息系统是HIS(医院综合管理系统)，这个系统把医院的核心业务和非核心业务放在一起管理，没有加以区分。医院在设施管理还没有发展起来时就先进行信息化了，信息化先进行，专业分工后进行。与其他物业类型一样，医院要开展设施管理，需要区分核心业务和非核心业务。医院核心业务是诊疗、手术等一系列医疗服务，设施管理应该为这些核心业务提供支持性服务。比如，医院的医疗设备应当属于医院的核心业务范畴，医疗设备有自身的行业特性，有类似生产线的流程，甚至很多设备是相互关联在一起的。由于医院核心业务中设备设施所占比重较大,会设有专门的设备科，但是这个设备科对核心业务和非核心业务也是不加区分的。

核心业务所需的设备，其运行逻辑、维保流程、技术特点是由行业决定的。设施管理所管理的设备，在建筑中是指通用设备部分，在任何建筑领域里面，原理都是一样的，因此设施管理的特点是无论对于什么样的建筑，设施维保的基本原理都一样，只有具体要求不一样而已。但是核心业务的设备，每个行业都不一样，制造业有自己的流水线设备，制药业也有专门的设备。所以医院设施管理在设备范围内应该划定为非生产设备，而医疗设备是医院的生产设备，但国内医院HIS中对设备的管理是不加区分的，把医疗检测设备和建筑一般检测设备并列在一起，这是一个非常大的误区。比如说设备管理这一项，应该去管医院的建筑设施，与建筑物的结构互相关联的部分，而与具体的医疗检测设备没有关系。现在因为医院本身是将各部分合在一起管理，而IT行业也根据医院目前的需求进行设计，出现整体管理水平上不去，是因为建筑设施管理的逻辑跟医疗设备管理的逻辑是完全不一样的。

医院设施管理对精细化计算有何要求?

陈光：信息化已经到来。我国香港地区和新加坡采用是英联邦的体制，设施管理覆盖的范围相对比较小。设施管理应用于医院管理方面，美国医院的系统性做得最好，尤其是美国医院把空间管理跟传统的设备管理结合在一起，例如水电费的分摊，在美国医院全都是用空间管理的方法进行计算。而在国内很多医院，有按科室人员数、按床位数分摊等多种方法，但是每年都在变、都在调，因为这些工作是属于管理会计的范围(与传统会计不一样)，他要算得很细，需要拿传统会计的成本数据重新进行一次管理上的归集，这也是美国医院采用空间管理系统的原因，计算数据需要与建筑面积相关联。当然这也跟美国社会制度有关系，美国联邦法律有统一的管理会计准则，要按空间来分摊设施成本，这也促进了计算软件的大范围使用。

当然信息化系统需要人去操作，中国目前还没有很专业的团队。国外医院都设有设施管理经理，像美国，看病报销机制有对应的政府部门在管，各医院在向政府报销费用的时候，需要先由医院设施管理经理出一份设施成本分摊报告，将属于个人交付的费用和国家报销的部分区分开。可是医院所有病人产生的成本是笼统放在一起，水电费也是统计在一起的。如何只报销能够报销的部分，这就对设施管理的要求非常高，必须要对核心业务和非核心业务分得很清楚，非核心业务里的设施管理要做到非常精细化，单位面积成本都要精细测算。比如，诊室和走廊单位面积的成本是不一样的。应用专业软件相关模块计算成本，结果报告打出来就可以给相关部门报销。

美国设施管理在大方面分软服务和硬服务。软服务就是清洁、保安这些传统服务内容。硬服务跟设备结构有关，既有这些设备日常的运营，又有维修甚至于设备更换，中国医院现在也在摸索财会分类方法，但在设施管理方面做得非常粗。最后，美国的设施管理也与保险制度有关，保险制度对信息化的影响在设施管理中体现得非常明显，医院很多设施管理工作要满足保险公司的规定。

谁来开展医院设施设备管理?

陈光：在国外医院，对医疗设备管理和设施管理的界定非常清楚，但国内因为没有FM这样一个专业，将国外的规范拿来用就比较模糊，难以理解。最近国内某市的卫校开设了设备设施管理专业，刚刚招了第一批学生，为医院定向培养设备技术人才，但课程设置还是缺乏系统性，也反映出中国医院整体管理体系上还处在一个非常初级的阶段。医院缺乏有设备技术背景的学生，社会上也很难招。国内培养水电专业的人才都集中在建筑行业，在楼建好之后如何管理非常缺人才。这个问题在医院中已经很突出了，医院中出现的大量设施故障，多不是核心的监测设备出问题，而是供电、供水、供气方面的事故。

国内有一些医院在学习外国的经验的时候，会认为FM就是设备管理，看了名字就觉得不需要。现在很多医院实际上是有专管设施的副院长。建筑设施、工程、物业维护之间是有一定关联性，自然而然归由同一个副院长负责。很多医院已经在这么做了，但主管的副院长自己并没有意识到这个职责就是对应国外FM经理，因为国外的FM经理在中国被认为是设备主管，级别不够高。实际上在美国医院里设施管理主管的地位是非常高的。