作者: 黄世孟 | 2019-03-28 09:48

我在哪里老后？

“高龄社会之居家安养与卫浴文化”系列报道

台湾高龄社会发展历程与我在哪里老后

文/黄世孟

原载于《现代物业·新业主》2019年1期/总第447期

前言

《现代物业》杂志之台湾物业大观专栏，2019年订定《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道，聚焦于高龄社会中的老后安养、居住空间、生活文化与物业管理的关系。主题一“台湾高龄社会发展历程与我在哪里老后”，内容简介台湾人口高龄化发展阶段及官方制定长期照顾法，推展三种高龄者安养方式，包括“机构安养”、“社区托老”、“居家安养”。我今年满70岁，选择在宅居家安养方式，老后的我最敏感且重视的居家环境，就是卫浴空间与设备。

老年的定义与老后的我

联合国最近公布“老年”定义，将其划分为三层级：初老65-74岁、中老75-84岁、老老(高老)85岁以上。此乃受社会文化、气候环境、人口寿命因素影响，重新诠释现代人年龄段。

我出生于1949年1月4日，二战后第一梯次婴儿潮，民众党败退到台湾来乱糟糟的大时代。今年刚满70岁，属初老的中间人口。身体体能有感逐渐减弱，高尔夫球一号木杆开球，发球距离逐渐短，但球却不怎么左右乱飘了，这就是老的象征与证明。坦白讲，体能减弱是事实，心态却仍自信青春，因此我退休后不愿只老待在家里，受邀担任第二份有收入工作。现在每周每月每年，盼望定期邀约亲友，尤其是曾有革命感情的老友，痛快花钱去旅游、会买好酒喝，相互颇有默契宴请，尽是做一些几乎无聊的小事，确实乐活。但是，心坎深处的模糊中，逐渐浮现一片阴霾，我在哪里老后?

“老后”这个词，有些人直接想到“死后”，如此认知有点肤浅，其实也无所谓没什么好谈，就看每个人一生如何积阴德，享有孝顺儿女与关怀亲友，愿意把您的“老骨头”藏或埋好一点而已。然而，“老后”名词的深层意义，我有两个观点。第一观点：死的速度。“猝死”一般被说成不幸，也许另一面却是非常幸运。反之，死得很慢、很久，甚至要死却死不了，“慢死”的痛苦才是人生的折磨。第二观点：猝死者在哪里老后，已是不痛不痒的问题。慢死者哪里老后?说白一点，人老会死之前那一段岁月，想要怎样的居住环境?想有怎样的安养照顾?那才是天大的问题。

人，也许死在医院，大家多能了解。问题是往生过程前一段时间说短可能又不短，此间的居住场所，譬如居住在公办、民家经营的安养机构，也许是在自己家。无论何处，对老人而言，期盼提供有尊严的居家安养老年环境。我强调环境与设备需要友善配合老年人需求，而不是老年人须去适应或配合环境与设备。换言之，不需人去将就东西，而是东西必须来将就人，这已是现代标榜与追求的通用设计与无障碍环境之生活目标。

提供不折磨老人的居住场所，有哪些最主要或关键的空间、设备或家具呢?也许是睡床、起居间、厨房、楼梯间等，但我认为卫浴空间与设备最敏感且关键。

北京优护万家社区养老照料中心卫生间设施

为何是卫浴空间与设备呢?我们须先谈何谓人性的尊严。当一个人，自己没有能力处理自己下半身的清洁时，必须依赖亲人或别人，总需看着别人脸色来协助自己日常身体清洁时，几近无尊严可谈。所以，如何提供适合高龄者使用的无障碍且友善的卫浴空间与设备，非常重要。今天是高科技的时代，导入温馨且人性的智慧化、自动化、系统化之设备、辅具与道具，已是时代大趋势。前述观点的论述目的，乃为每位高龄者延长自己的能力，照顾自己下半身的清洁。当每个人均能如此度过老年，老后才算潇洒走一回，才能说有尊严地往生。

系列报道内容

《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道，与我担任台湾卫浴文化协会理事长有关，动机背景与规划报道内容说明如下：

台湾的建筑物卫浴空间，尤其是公寓大厦卫浴空间经常设计不当或施工不良，容易产生漏水造成上下楼层住户纠纷的问题。尤其是公共厕所，如厕者的使用行为或文化教养，或设备质量与维护管理，造成脏臭乱的卫生与观瞻，已构成一项建筑问题、社会问题，也是城市、地区显现的文明水平问题。因此，我愿意基于台湾卫浴文化协会理事长立场，撰写“高龄社会之居家安养与卫浴文化”系列报道，内容涵盖层面颇广，从政策面的高龄社会与长期照顾谈起，逐渐落实在建筑空间与规划设计课题，最后详论生活空间与卫浴文化。

如果，您想在自宅居家安养，努力想去除心中老后阴霾者;如果，您想改造自宅环境，适合老后居家者，那么都请今后继续选读《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道。

简介台湾卫浴文化协会专业

台湾卫浴文化协会成立时间是1999年6月5日，协会会员组成乃结合建筑、环保、电器、给排水、公共卫生等专家学者及专业厂商。成立动机与背景乃呼吁社会各阶层人士，提升台湾的生活环境质量与厕所文明使用，共同尽心尽力。本会为世界厕所协会的发起会员单位之一，每年参与世界厕所高峰年度大会(World Toilet Summit)。协会的会务目标界定以下六项：

(一)建立人性化公厕与卫浴设施;

(二)改善高龄及残障人士浴厕;

(三)引进先进国家的卫生器材、技术及规范，研拟适合本地民众的设计维护规范;

(四)积极参与地球之永续经营，如：公厕卫浴设施如何节水?免用水马桶之开发等;

(五)参与国际合作事业;

(六)开发多目的使用之厕所、卫浴设施，响应国际间Universal Design运动。

协会任务包含宣扬卫浴生活文化，举办卫浴文化交流及学术研讨会，出版卫浴学术文化刊物，举办卫浴技术、文化研习会、推展卫浴规划设计之正确观念及使用方法，举办卫浴设备展览、提升卫浴设备质量。协会活动方式包含：

(一)协会会讯以季刊方式定期出版，传达重要事项，维护会员权益;

(二)定期邀请各地学者专家进行专题演讲;

(三)组团参与国际相关研讨会议，加强国际学术交流与技术观摩;

(四)举办大型国际研讨会议，广邀世界各国学者专家前来分享研究成果;

(五)协助各级公司部门与单位举办评鉴公厕工作;

(六)与各地学会、协会、基金会共同办理提升环境及生活质量之活动;

(七)奖助有关提升公共卫生及卫浴文化学术研究。

我很钦佩创会理事长吴明修建筑师有如此崇高理想的动念，出钱出力筹组团队，筚路蓝缕辛苦创会营运。创会迄今我是第七届理事长，协会2019年适逢创会20周年，预定举办庆祝纪念会，并召开“高龄社会之居家安养与卫浴文化”学术研讨会，我很乐意提前解说主题背景以及如何结合物业管理专业发展之见解。

台湾的高龄社会与长期照顾制度

1993年，台湾居住人口超过65岁总人数比例，刚达7.0%，即所谓迈入“高龄化社会”。2018年达到14.0%，也就是说，7个人中就有1个是老人，台湾正式宣告迈入“高龄社会”。联合国所定义之65岁以上老年人口比例，从14%再提高到20%后，即称“超高龄社会”。台湾预计在2025年迈入超高龄社会，同时也估计在2020年至2027年期间人口总量开始负成长。

台湾当前已进入高龄社会，也意涵台湾人口总量正朝负成长发展，少子化却又伴随高龄化，从人口学而言，是一个生活负担承重且难有冲刺动能的社会形态。就少子化面向，官方鼓励年轻族群提高生育，建立托幼及补助各项措施。但是台湾年轻人并不领情，产生一群不婚不生的新生代。其次就高龄化课题，因为医学发达与医疗技术进步，民众平均寿命为80.4岁，其中男性77.3岁、女性83.7岁，创下历年新高。若以县市区分，则以台北市平均寿命83.6岁最高。官方针对高龄社会的施政对策，提出多项托老及社会福利措施，通过“长期照顾服务法”，建立“长照制度”。

图1 台湾长期照护服务资源类型

“长期照顾服务法”于2017年6月3日施行，内容除涵盖长照服务内容、长照财源、人员及机构管理、受照护者权益保障、服务发展奖励措施等五大要素外，包括以下重要制度：

(1)明定各类长照服务项目，包括居家式、社区式、机构住宿式及综合式服务类;

(2)明定长期照顾服务人员之专业定位;

(3)明定长照财源，并设置长照基金，以促进长照相关资源之发展、提升服务质量与效率、充实并均衡服务与人力资源;

(4)初次入台之外籍看护工，其雇主可申请家庭看护工补充训练;

(5)将各界关注之家庭照顾者，纳入服务对象。

随着人口老化及照顾服务需求多元化，为因应失能、失智人口增加所衍生长照需求，需提供从支持家庭、居家、社区到住宿式照顾之多元连续服务，建立以社区为基础之长照服务体系。长照目标希向前端衔接预防保健、活力老化、减缓失能，促进长者健康福祉，提升老人生活质量;向后端提供多目标社区式支持服务，转衔在宅临终安宁照顾，减轻家属照顾压力，减少长照负担。除积极推广社区整体照顾模式试办计划、发展创新服务，建构以社区为基础的健康照护团队体系外，还将服务延伸衔接至出院准备服务、居家医疗等服务。

长庚养生文化村套房内景

综观长期照顾服务法内容，与物业管理服务最直接相关事项莫过于照顾服务人员与专业，以及居家式、社区式、机构住宿式之服务类型。民间产业界的嗅觉永远跑在官方政策的前头，譬如，双连安养中心、长庚养生文化村，已是台湾当前机构式照护最具代表性的案例。另两类型之社区式照护、居家式照护，除各有不同专业等级、不同服务形态外，均需结合设施与物业管理专业者参与。

双连安养中心

我的老年、老后的我

每个人均有病历、学历或就业履历;同理言之，每个人一生中均有完整的居住履历。居住履历最后一站，就是老后的家。老年的我，现在有经济与行动能力时，开始规划与安排我老后的家。曾经阅读过一则新闻，颇能代表今天台湾老年人的心声。

【新闻报道】社区化服务应纳入住宿机构/2017-08-13 《联合报》

家庭照顾者总会秘书长陈景宁分析，失能者中有两成重度失能者，因身上有管路或疾病复杂，居家缺乏设备与专业，势必得留在机构;至于有“另类亲人”之称的社福外劳，去年暴增一万三千名，增幅是前一年三倍，创十一年来增加人数最多，对官方长照2.0标举去外劳化，完全打脸。

前台南县“社会局局长”曹爱兰说，现在的长照制度里，缺少了“住宿”形态服务，是因为有学者反对机构型式的照顾;但是，“人就是会失能到无法住在家里”，或是“没有家庭照顾者的失能者”，不能没有机构住宿来照顾。对于长照2.0“保小不保大”的设计，台北荣总高龄医学中心主任陈亮恭也感到不平，“住进机构不是被照顾者和家属自己愿意的。”但现在补助不足，住在机构的一般人无法得到任何帮助。曹爱兰说，过去社福界“去机构化”，是因为动辄一两百床的大型安养院的集中管理，除了让老人及身心障碍者与社会隔离外，也容易遭虐待，所以学界才呼吁走向“社区化”;但完全不要住宿机构的社区化，是另一种极端。

她举例，外国说的社区型连续照顾，就包含了“辅助住宅(assisted living)”，有专人协助不便老人生活，也有“失智者团体家屋”，都是住宿形式，也都存在于社区，“方便家人探视，也保持和社区互动”;长照制度设计排除住宿，是不对的，应该让人民有多元选择。曹爱兰建议，日照中心晚上都是空着的，可以视社区需求，增加十人的住宿服务，并纳入给付，可以长期住宿及临托。

台湾近五年来发生逾五十起照顾悲剧，陈景宁分析，大多发生在重度失能者的照顾家庭，如果长照2.0不能解这些家庭的燃眉之急，照顾悲剧仍将持续发生。劳动部门虽发布家庭看护工作训练办法，但陈景宁认为，外籍看护工除技术性训练，还应成立支持团体，才能帮助融入照顾家庭。

一项问卷调查“对于有长照需求的家庭，哪一种照顾方式最理想”?一般人53.1%回答“家人照顾，加上官方提供长照服务”。这提示台湾的高龄社会，老年人还是选择居家为主，又期待官方提供照护资源协助。因此导致台湾各县市近年来普设社福、社教、保育、托老设施。尤其“社会住宅”(即台湾的公营住宅)低层建筑群楼空间普设托老、托幼新设施，以及配合高龄社会需求的各类公共空间与设备，譬如健康中心、邻里交流空间等，顺势推展高龄社会社区式照护的必要措施。

结语

台湾高龄社会居家安养与卫浴文化系列报道，乃基于自己的亲身体验与现在服务职务，将高龄物业服务之观察与市场，藉主题掀开台湾高龄社会的面纱，报道高龄者老后安养的物业管理服务今后商机，忠实呈现给大陆同行参考。

也同感大陆逐年产生庞大的退休高龄人口，应也面临相同的高龄社会老年安养与物管服务课题。期待不久将来，能有更多交流与参访机会。